난자(둥근 모양)에 정자를 찌르는 시험관 시술 [중앙포토]김 모 씨(44여서 울 중구)는 1년 전 시험관 아기 시술을 시도했다. 몇 차례 시도 끝에 임신에 성공했다. 그러나 몇달 전에 유산했다. 김 씨는 30대에서 돈을 벌어 40대에 임신한다고 미루고 왔다. 시험관 시술을 받으면 쉽게 임신할 수 있다고 생각했는데 뜻대로 되지 않았다. 국립 중앙 의료원 불임 센터의 최·안나 센터장은 “30세를 넘으면 임신 능력이 떨어지고 35살이 되면 난자가 노화되어 자연 유산 가능성이 높아져”이라며”40세를 넘으면 임신 능력이 기하 급수적으로 저하하면서 시험관 아기 성공률도 낮아져”이라고 말했다.시험관 아기 시술은 정자와 난자를 채취하고 수정시킨 후(체외 수정)수정란을 여성의 몸에 넣어 임신시키는 것을 말한다. 40대의 시험관 시술 실태를 나타내는 연구 결과가 나왔다.제일 병원 불임·생식 내분비 내과 송· 인 옥 교수 팀은 2004~2011년 시험관 아기 시술을 받은 40세 이상 여성 1049명의 임신·출산 성공률을 분석했다. 40세 때 시험관 아기 시술을 받아 출산하는 비율은 12.9%이지만, 41살이 되면 7.4%에 크게 떨어지면서 45세에는 0.7%에 그쳤다.연령이 올라갈수록 시험관으로 임신할 확률은 떨어지면서 임신에 성공해도 자연 유산의 위험성은 높아지기 때문이다. 40대의 불임 여성이 시험관 아기로 임신하고 출산 성공률을 높이기 위해서는 1살이라도 젊을 때 시도해야 한다는 뜻이다.송 교수 팀의 연구에서 출산까지 성공할 확률이 떨어질 뿐 아니라 임신 성공률도 40대 중반이 될 정도로 낮았다. 40세 이상 여성이 시험관 시술을 받고 임신할 확률은 22.3%에서 41세에 14.7%로 떨어졌다. 또 42세 11.8%, 43세 8.3%, 44세 6.8%로 낮아졌다가 45세에는 2.7%에 그쳤다.송· 인 옥 교수는 “나이가 들면 난소 기능이 떨어지는 난자질이 좋지 않는다”이라며”이식이 되지 않아 시험관 아기 시술을 도중에 취소 가능성이 높아진다”이라고 말했다. 또 수정해서 이식을 해도 수정란의 상태가 젊은 사람보다 좋지 않고 임신율이 떨어진다고 설명했다.40세를 지나면 드디어 시험관 시술로 임신도 자연스럽게 유산 위험성이 높아졌다. 시험관 아기를 임신한 여성의 자연 유산율은 40세 31.6%에서 41세 47.9%, 42세 50%, 43세 58.8%, 44세 66.7%로 상승했다. 45세 이상에서는 75%까지 치솟았다. 한국 전체 임산부의 자연 유산율은 22.1%(13년 기준)이다. 송 교수는 “임신해도 염색체 이상이 생길 확률이 높고 유산율이 높아진다”이라고 말했다.40세 이상 여성의 시험관 아기 임신 성공률과 자연유산률, 정상 출산율.이 때문에 40세 이상의 불임 여성은 연령이 올라갈수록 출산까지 이어지는 비율이 급격히 감소했다. 40세 때는 시험관 아기 시술 출산 성공률 12.9%였지만 41세에는 7.4%로 42세는 5.4%, 43세는 2.4%, 44세는 2.1%, 45세는 0.7%에 그쳤다. 시험관 시술의 전체 평균 성공률은 35~40%이다. 최·안나 센터장은 “시험관 시술은 생식 능력을 최적인 상태에 임신할 수 있도록 도울 뿐으로 생식 능력을 올리는 것은 아니다”며”40세를 넘는다고 시험관 시술을 시도하더라도 다태아 임신 가능성이 높아지고, 산모도 아이도 위험이 커진다 출산 성공률이 떨어지기”이라고 말했다. 송· 인 옥 교수는 “시험관 아기 시술을 받으려는 40대라면 1살이라도 젊을 때 하지 않으면 임신 성공률을 높일 수 없다”이라며”43세 이상 여성의 성공률이 2%대여서 늦어도 43세 이전에 시술을 받으면 좋다”이라고 말했다.송 교수의 논문은 대한 생식 의학회가 발간하는 국제 학술지”Clinical and experimental reproductive medicine”최근호에 실렸다. 이민영 기자 [email protected]://www.joongang.co.kr/article/21914828#home시험관 아기 성공률 40세 13%→ 45세 0.7%최·안나 국립 중앙 의료원 불임 센터장은 “30세를 넘으면 임신 능력이 떨어지고 35살이 되면 난자가 노화되어 자연 유산 가능성이 높아져”이라며”40세를 넘으면 임신 능력이 기하 급수적으로 저하하면서 시험관 아기 성공률도 낮아져”이라고 말했다. 40세 때는 시험관 아기 시술 출산 성공률 12.9%였지만 41세에는 7.4%로 42세는 5.4%, 43세 www.joongang.co.kr시험관아기 성공률 40세 13%→45세 0.7% 최안나 국립중앙의료원 난임센터장은 30세가 넘으면 임신 능력이 떨어지고 35세가 되면 난자가 노화해 자연유산 가능성이 높아진다며 40세가 넘으면 임신 능력이 기하급수적으로 떨어지고 시험관아기 성공률도 낮아진다고 말했다. 40세 때는 시험관 아기 시술 출산 성공률 12.9%였으나 41세에는 7.4%였고 42세는 5.4%, 43세 www.joongang.co.kr출산을 고려하면서도 인생 설계가 가능해진다.이원동 원장 AMH검사 등 난소기능 체크 통해 현황 진단 건강관리에도 도움이 될 것「18番の試験管の子供を試みた不妊患者がいました。 彼女は卵巣機能がかなり低下して妊娠が容易ではありませんでした。 10回ほど試験管施術を試みた後は、試験管という単語を取り出すことさえ申し訳なくなりました。 ところが、私の心を読んだように、彼女はかえって負担に思わないでほしいと私を慰めてくれました。 自分が気楽にやりたくてやってるんですよね。 そんな彼女が試験管施術18回目で子供を妊娠し、出産に成功しました。 幸い、子供も産婦も元気でした。 当時、彼女の年齢は 40 代半ばでした。 たくましく明るい姿ばかり見せていた彼女が、子供を無事に産んだ後、訪ねてきました。 あれこれ話をした末に彼女が涙を流しながら言いました。 二度と彼（試験管施術をした）時間を思い出したくないと。「国内代表不妊専門家の一人であるソウルマリア病院のイ·ウォンドン院長が不妊夫婦が経験する困難を尋ねる記者に、ある患者の話を淡々と伝えた。保健福祉部によると、国内不妊患者は2004年12万7,000人から2016年22万1,000人(女性15万8,000人、男性6万3,000人)へと、約10年間で2倍ほど増加した。これを受け、政府は不妊解決のための様々な政策を打ち出しており、学界や産業界でも一層改善された検査や施術法を発表している。特に冷凍卵子、卵巣機能(年齢)検査など円滑な出産を助けるための方法が出てきて、それに対する関心も高まっている。 イ·ウォンドン院長に臨床現場で感じる不妊問題と最新技術について聞いた。- 出生率の低下とともに、結婚の平均年齢が高くなり、不妊への懸念が多い。 臨床で体感するのか。 不妊専門医として働いてからほぼ30年になるが、以前は20代後半が産婦の大多数だったとすれば、最近は結婚が遅れ、30代後半の高齢産婦が増加している。 年齢が上がれば妊娠成功率が低くなるのはもちろん、出産率も減る。 親の年齢が高くなると、相対的に若い時より赤ちゃんの健康的な面でも不利になる。 – 最近見た患者の中で記憶に残る患者がいるか。最近、患者は自分の体の状態に対する認識が足りない場合が多い。 普通40歳以降の患者が多いが、不妊専門病院で治療を受ければ、当然赤ちゃんを産むことができると考える傾向があるようだ。 しかし、すでに時期を逃してしまった場合が多すぎる。 最近は50歳くらいの患者が来たが、自分がまだ生理をしているのに、なぜ赤ちゃんが産めないのか質問した。このような患者が次第に多くなるが、どうやら妊娠過程とか、自分の体の状態に対する知識が不足して間違った考えをしているようだ。 自然に50歳以上の女性が妊娠するのは非常に難しい。 そのような方々は妊娠する時期をすでに逃してしまった場合だ。 全般的に身体的な条件や健康状態が過去に比べて良くなり、患者が自らの状態を自覚できなかったり勘違いしたり、妊娠計画を遅らせる場合が多いが、深刻な問題と言わざるを得ない。-高齢の産婦がある程度、自らの状態を自覚していないという話が理解できない。試験管ベビー技術の発達などにより、40~45歳の年齢でも過去より妊娠成功率が高くなったのは事実だ。 成功事例が多くなったせいか、本質的な問題、すなわち年を取るほど妊娠可能性が低くなるという事実をよく認知していないようだ。 少し早く施術や治療を考慮すれば、いくらでも妊娠できるが、決定を先送りして時期を逃す場合を見ると、医療スタッフとして非常に残念だ。- まず不妊患者がセンターに来ると、どのような検査を受けることになるのか。不妊の原因を調べる。 まずホルモン検査があるが、この中に卵巣機能検査が含まれている。 そして超音波検査をして子宮状態を確認し、ラッパ管に問題がないかも検査する。 また、重要な検査が夫の精子検査だ。 このように基本検査を終えると、不妊の原因を把握し、個人に合ったアプローチを知ることができる。- 過去より技術が発達して30~40代の妊娠率が高くなったというが、どんな技術が影響を及ぼしたのか。最も重要な技術は試験管ベビー施術だ。 30年間発展し続けてきた。 最初は単純に「自然排卵周期試験管赤ちゃん」と言って、月に一度排卵される卵子を採取し、夫の精子と受精させて移植した。 ところが、成功率が10%にも満たないほど低かった。 これに対し卵子をより多く確保するために「過排卵注射」が開発され、より多くの良い胚を生成するようになり、さらに受精ができない場合のためにICSI(Intracytoplasmic Sperm Injection)という「卵子内精子注入術」を通じて卵子一つに精子を針で刺して受精させる技術も出てきた。 また、試験管施術関連培養技術も引き続き発展し、現在は成功確率が40%まで上がった。 以前は年上の方々は試験管をしても妊娠がほとんどできなかったが、技術が発展し年齢がある程度カバーされる。 しかし依然として（妊娠に）年齢がとても重要だ。 – 最近、卵子冷凍技術が話題になっている。 未婚の中でも未来を考えて卵子冷凍に苦心する場合もあると聞いた。最近、ソーシャル·フリージング（Social Freezing）といって卵子冷凍に関する話が多く出ている。 年を取れば試験管をしても卵巣機能が低下し卵子も多く出ないので、若い時に健康な卵子を冷凍しておいて結婚した後に使うのだ。 また、結婚しても経済活動をもう少しして赤ちゃんを産むと計画すれば、若い時に卵子を採取して夫の精子と受精させた後、冷凍胚として保管し、後で使うこともできる。 このような概念の冷凍精子、冷凍卵子、冷凍胚が話題になっている。 – –副作用はないか。試験管をしていると過排卵誘導をすることになるが、過排卵注射に対する副作用として卵巣過刺激症候群が生じることがある。 しかし、副作用を防止できる様々な方法が出て心配するほどではない。 ただし、現在の韓国法上、冷凍胚は5年が過ぎれば廃棄しなければならない。 しかし、冷凍卵子は決まった法律がないため、一生冷凍しておくことができる。 管理が徹底されなければならないという意味だ。 試験管ベビー施術が可能な国内100ヶ所余りの不妊センターには冷凍できる設備が用意されている。 ただ、量と質的に良いシステムが整っているかどうかはセンターごとに違う。 国が別途にセンターを指定して管理しているわけではない。 – 卵巣の年齢に関する部分も最近話題になっている。 卵子を排出して妊娠に到達させるのが卵巣の機能だ。 生まれた時は数百万個の卵子を持っているが、一生使う卵子は500個程度だ。 結局、数多くの卵子が潜在していて、月に1回ずつ生理の時に排卵するが、このような機能を調節して管理するのが卵巣機能だ。 若い頃は問題ないが、年を取ると排卵機能が低下し、卵子の数も減る。最近はこのパターンから抜け出す人が多くなって問題だ。 年齢が30代なのに、すでに卵巣機能が閉経水準の人も多い。 これには環境的な要因、ストレス、大気汚染、食習慣(ダイエット)のような複合的な外部要因が作用する。 結局、妊娠するのに問題のある女性が増えているという意味だ。 それで妊娠を考慮する女性なら卵巣機能をチェックしておいた方が良い。 自分の状態を知り、備えることが重要だ。 – 卵巣機能をチェックする方法は。まず、FSH（卵胞刺激ホルモン）検査がある。 FSHは生理3日目に数値をチェックするが、数値が10以上なら卵巣機能が大幅に低下したと見る。 2つ目は超音波で卵胞の数をチェックするAFC（卵巣内の動卵胞の個数）検査がある。 超音波で卵巣を観察すると卵胞が見えるが、卵胞が多いと卵巣機能が良いのだ。 ただし、この方法は検査者によって結果に差がある。 見る人によって乱歩数を異なるように話すことができるからだ。3つ目はAMH（抗ミュラー管ホルモン）検査だ。 医学的に言えば、未成熟卵胞に存在する顆粒細胞から分泌するAMHの数値を測定することだ。 数値が高ければ顆粒細胞内の卵子数が多いということだ。 AMH検査は残りの2つの検査に比べて後で出た検査だが、むしろ重要性はさらに大きい。 不妊患者は、この3つの検査をすべて実施して卵巣機能状態を判断する。 – AMH検査に関して、もう少し詳しい説明をお願いする。 結婚後1年以内に赤ちゃんを産むことができる割合が80%程度だ。 残りの20%は不妊状態と定義する。 普通不妊センターには結婚1年後に来る。 この女性が基本検査をしたが、AMH数値が低ければ閉経が早く来ることが予測できる。 このような女性たちが急がば、妊娠のタイミングを逃さない可能性がある。しかし、結婚後5年、10年経って来れば妊娠が難しいこともある。 同じ40歳だとしてもAMH数値がはっきり違えば、卵巣機能が良い女性には妊娠を余裕を持ってしてもいいと、機能が落ちた女性には早く試験管赤ちゃんを急げと言えるのだ。 若い未婚女性の中には卵巣機能が自分の年齢より10歳以上の人もかなりいる。 もし検査結果が良くなければ卵子冷凍をしたり結婚や妊娠を急ぐこともありうる。 このように仕事、経済的条件によって子供を産む時期を調整しようとする女性たちに人生設計を可能にすることができるという点で、AMH検査は意味がある。 また、卵巣機能検査は可妊力だけでなく、顆粒膜細胞腫瘍のような疾患の有無や早期閉経の時期を把握することができ、女性の健康管理にも役立つ。- 卵巣機能(年齢)は遺伝的、生活および食習慣、環境的要因によって実際の年齢より多くなることがあると聞いた。 –どんな人たちにAMH検査が有用なのか。未婚女性の場合、結婚前に妊娠能力テストができる。 そのテストの中にAMH検査も含まれるが、一応簡便だ。 もちろん、一つの検査だけで正確に判断することはできない。 不妊の判断は3つの検査をすべて受ける。 ただ、簡単に検査をしなければならないか、未婚女性の場合、AMH検査だけ受けても大まかに推論が可能だ。 AMH検査結果は平均数値があるが、例えば30歳以上の健康な女性の平均AMH数値範囲と自分の数値を比較することができる。- 先だって最近若い女性も卵巣機能が良くない場合があると출산을 고려하면서도 인생 설계가 가능해져’ – 청년 의사 ’18번 시험관 아이를 시도한 불임 환자가 있었습니다. 그녀는 난소 기능이 많이 떨어져서 임신이 쉽지 않았어요. 10회 정도 시험관 시술을 시도한 후에는 시험관이라는 단어를 꺼내는 것조차 미안해졌습니다. 그…www.docdocdoc.co.kr출산을 고려하면서도 인생 설계가 가능해져’ – 청년 의사 ’18번 시험관 아이를 시도한 불임 환자가 있었습니다. 그녀는 난소 기능이 많이 떨어져서 임신이 쉽지 않았어요. 10회 정도 시험관 시술을 시도한 후에는 시험관이라는 단어를 꺼내는 것조차 미안해졌습니다. 그…www.docdocdoc.co.kr출산을 고려하면서도 인생 설계가 가능해져’ – 청년 의사 ’18번 시험관 아이를 시도한 불임 환자가 있었습니다. 그녀는 난소 기능이 많이 떨어져서 임신이 쉽지 않았어요. 10회 정도 시험관 시술을 시도한 후에는 시험관이라는 단어를 꺼내는 것조차 미안해졌습니다. 그…www.docdocdoc.co.kr
